ウーチーの薬剤師冒険記　第11弾：「ナトリックスの可能性とリスク管理：塩分感受性とトリプルワーミーを考える」

こんにちは！ウーチーの薬剤師冒険記へようこそ！薬剤師の皆さん、日々の業務の中で血圧管理に携わっている方も多いのではないでしょうか？今回は、利尿薬「ナトリックス」の特性や減塩管理、そして最近よく耳にする「トリプルワーミー」のリスクについて詳しくお伝えしていきます。高血圧治療に欠かせない減塩管理と、それに適した治療法について考えていきましょう！

1. ナトリックス（インダパミド）の特性とエビデンス

ナトリックス（一般名：インダパミド）はサイアザイド系に分類される利尿薬ですが、一般的なチアジド系とは異なる「非チアジド系」とされます。この違いから、ナトリックスは腎機能が低下した患者でも使用しやすい利尿薬とされています。また、特に高齢者の血圧管理に適していることがいくつかのエビデンスから示されています。

エビデンス紹介

HYVET試験（Hypertension in the Very Elderly Trial）：この試験は、80歳以上の高齢者において、インダパミドを含む治療が脳卒中の発症率を30％減少させ、全死亡率を21％減少させたことを示しています。さらに、心不全の発症率が64％減少したとの報告もあり、高齢者の血圧管理には有用であるとされています（出典：HYVET Study Group, 2008）。
他の利尿薬との比較：ナトリックスは、他のチアジド系利尿薬に比べて安定した降圧効果があり、また低カリウム血症のリスクが少ないため、高齢者や腎機能が低下した患者にも安全に使用できるとされています。

2. 塩分感受性と非感受性の違い

塩分摂取が血圧に与える影響には個人差があり、「塩分感受性」と「塩分非感受性」という2つのタイプがあります。塩分感受性が高い場合、塩分摂取が血圧に大きく影響し、逆に非感受性の場合は塩分摂取の影響が少ないことが知られています。

項目	塩分感受性高血圧	塩分非感受性高血圧
定義	塩分摂取で血圧が変動しやすい	塩分摂取の影響が少ない
主な原因	腎臓でのナトリウム排泄機能が関与	血管機能やホルモンバランスが影響
特徴	減塩で血圧が低下しやすい	減塩の効果が限定的
関連疾患	腎臓病、肥満、高齢	動脈硬化、遺伝的要因
治療方針	減塩療法とナトリックスなど利尿薬が有効	血管拡張薬やARBなどの降圧薬が有効

3. トリプルワーミーによる腎不全リスク

トリプルワーミー（Triple Whammy）とは、利尿薬、ACE阻害薬またはARB、そしてNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の3剤併用が引き起こす腎不全リスクのことです。これらの薬剤はそれぞれ腎臓への血流や機能に作用するため、組み合わせると腎臓に大きな負担がかかります。

トリプルワーミーの作用機序と腎リスク

薬剤	作用機序	腎不全リスクへの影響
利尿薬	血液量の減少	腎血流低下、糸球体濾過率低下
ACE阻害薬またはARB	輸出細動脈の拡張	糸球体内圧低下、腎機能低下
NSAIDs	輸入細動脈の収縮	腎血流減少、腎不全リスク増加

トリプルワーミーによるリスクを避けるためのアドバイス

夏季や脱水になりやすい環境では、水分補給を意識し、体液バランスを保つことが重要です。
NSAIDsの使用には慎重になり、ARBや利尿剤使用中の患者では特に注意が必要です。
腎機能を定期的に確認し、血液検査でクレアチニンや尿素窒素（BUN）をモニタリングしましょう。

4. 低血圧と腎機能障害のリスク

低血圧もまた、腎機能に悪影響を与えることがあります。血圧が低すぎると腎血流が不足し、腎臓への血液供給が制限されるため、慢性的に低血圧が続くと腎機能障害のリスクが高まります。特に高齢者や持病のある患者において、過度な降圧は避けるべきとされます（出典：Egan, 2020）。

書籍情報

今回の記事内容に関連して、薬学知識をさらに深めたい方には『実践薬学山本雄一郎』をおすすめします。この書籍にはナトリックスを含む利尿薬の使い方や、さまざまな臨床現場での実践的な情報が掲載されています。患者さんにわかりやすく伝えるための工夫が満載ですので、ぜひ参考にしてみてください。

Amazon.co.jp

「高血圧に関するブログ記事をさらに深め、現場での患者対応例や実践的なアドバイスを盛り込んだ書籍を作成しました。この書籍は、薬局薬剤師として即活用できる知識とスキルを詰め込んでおり、日々の業務に役立つ内容となっています。

高血圧管理に悩む方や、患者さんとのコミュニケーションをより良くしたい方にぜひ読んでいただきたい一冊です。忙しい中でも短時間で実践力を高められるよう工夫しましたので、この機会にぜひご覧ください！」

Amazon.co.jp