ウーチーの薬剤師冒険記　第24弾：腎機能を正しく把握し、薬剤調整に活かす方法

こんにちは、ウーチーです！
今回は、薬剤師が現場で腎機能を適切に把握し、薬剤の調整に活かす方法について解説します。第21弾では、クレアチニン値やGFR（推算糸球体濾過量）について触れましたが、今回は実践的にどう活用するかを掘り下げます。

腎機能を把握するための基本情報

薬剤師が腎機能を評価する際、主に次の2つの情報を活用します。

病院の検査結果には、GFR（1.73㎡補正済み）が記載されている場合と、クレアチニン値のみが提供される場合があります。

クレアチニン値しかない場合、GFRを推算する必要がありますが、手計算は大変なので、GFR計算ツールを活用すると便利です。

日本腎臓病薬物療法学会 eGFR計算ツール・腎機能低下時の薬剤投与指針
➡ https://www.jsnp.org/egfr/

また、腎臓学会の「腎機能低下時に注意すべき薬剤リスト」を活用すると、リスクのある薬を事前にチェックできます。

腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧（第37版）

https://www.jsnp.org/files/dosage_recommendations_37.pdf

GFRは通常、体表面積1.73㎡で補正された値として提供されます。この1.73㎡とは、身長170cm・体重63kgの標準的な体格に基づいた値です。

しかし、実際の患者さんは体格が異なるため、体表面積補正が必要になることがあります。

実際の現場では、GFRを1.73㎡基準で計算したまま使うことも多いため、患者さんの体格に応じた補正が必要かどうかを判断することが重要です。

腎機能を把握したら、次に薬の用量調整を行います。

腎臓学会の「腎機能低下時に注意すべき薬剤リスト」を活用し、腎機能低下時にリスクの高い薬を事前にチェックし、薬局ごとに下記のようなリストを作成していきます。

添付文書では、「クレアチニンクリアランス（Ccr）」を基準に用量調整が記載されています。
しかし、**Ccr＝GFR（mL/min）**であり、病院で提供されるGFR（mL/min/1.73㎡）とは異なるため、そのまま使うと誤差が生じることがあります。

例えば、身長150cm・体重45kgの患者さんのGFR（mL/min/1.73㎡）が50だった場合、実際のCcr（mL/min）は40前後になる可能性があります。
この場合、添付文書のCcr基準をそのまま適用すると、薬剤が過剰投与されるリスクがあります。

逆に、身長180cm・体重90kgの患者さんでは、補正なしのCcr（mL/min）はGFR（mL/min/1.73㎡）より高くなるため、用量を適正に調整する必要があります。調整を考慮しながら用量決定することが大切です。