ウーチーの薬剤師冒険記第30弾：腎機能低下時の食事療法：正しい考え方と実践方法

挨拶文

こんにちは、ウーチーです！「薬剤師冒険記」第30弾をご覧いただき、ありがとうございます。

今回は、腎機能低下時の食事療法について解説します。薬剤師として、患者さんから「腎臓の機能が落ちてきたときに、どんな食事をすれば良いですか？」と聞かれることがよくあります。

食事療法は確かに重要ですが、その効果はどの程度あるのでしょうか？また、どのような点に気をつければ良いのか？今回は、科学的根拠に基づいた考え方と実践方法を詳しくお伝えします！

腎機能低下時の食事療法の有効性

食事療法の効果については、エビデンスが限られています。

例えば、糖尿病性腎症において低タンパク食の有効性を示す明確なデータは少ないのが現状です。しかし、栄養状態が良好で、レニン・アンジオテンシン系阻害薬（RAS阻害薬）を含む降圧薬を服用し、血圧目標を達成しているIgA腎症の患者では、4年以上タンパク質の摂取制限を続けた場合、年間0.53mL/分のeGFR低下を抑えられることが示されています。（『薬剤師力がぐんぐん伸びる専門医が優しく教える慢性腎臓病フォローアップの勘所』より）

つまり、栄養状態が良く、血圧管理が適切に行われている患者では、タンパク質制限が有効である可能性が高いと言えます。ただし、適切に実践するのは難しく、無理に行うと栄養不足につながるリスクがあるため、慎重に進める必要があります。

タンパク質制限の実践方法

1. タンパク質摂取の管理

1食につき、肉・魚・卵・大豆製品のうち1種類を選ぶ（一度の食事で複数のタンパク源を摂らない）
治療用特殊食品を活用し、タンパク質を抑えつつ栄養を確保する

2. エネルギー不足を防ぐ方法

タンパク質を制限すると、エネルギー不足になりやすくなります。そのため、以下のような工夫が重要です。

油脂類の積極的な活用（オリーブ油・ごま油・バター・ドレッシングなど）
糖質の適度な摂取（砂糖・春雨・くずきりなど）

具体的なエネルギー補充例：
✔ トーストにはバターやジャムを多めに塗る
✔ サラダにオリーブ油をかける
✔ 昼食の魚料理をフライにする
✔ 夕食の鍋に春雨を加える

これらの方法は、『薬剤師・管理栄養士のための今日からはじめる薬局栄養指導』（日経メディカル開発編）にも詳しく記載されています。

エネルギーを確保するための食品選択

エネルギーを効率よく摂取するために、以下の食品選択と調理方法を意識しましょう。

脂肪分の多い部位を選ぶ
- 鶏肉の場合：ささみ（98kcal/100g） < もも肉（皮付き：190kcal/100g）
- 牛肉の場合：ヒレ肉 < 肩ロース（脂質が多くエネルギー高）
魚のエネルギー量
- たら（77kcal/100g） < ぶり（257kcal/100g）
- まぐろ赤身（125kcal/100g） < まぐろトロ（344kcal/100g）
調理方法の工夫
- フライや天ぷらで油を活用する
- ドレッシングやマヨネーズを適度に利用する

治療用特殊食品の活用

腎機能低下時には、タンパク質を制限しながらも栄養を確保するために、治療用特殊食品を活用するのが有効です。

薬剤師としてのサポートポイント

塩分制限の指導
- 高血圧や浮腫のリスクを軽減するため、塩分摂取を抑えるよう助言。
- ハーブやスパイス、酢を活用する減塩方法を提案。
カリウム制限の指導
- 青汁、トマトジュース、野菜ジュースの摂取を控えるよう指導。
- 果物や野菜については、適度な摂取なら問題ないことを説明。
エネルギー不足を防ぐ指導
- 油脂類や糖質の活用を提案し、日常の食事に取り入れやすくする。
治療用特殊食品の活用サポート
- 低タンパク食品の導入をサポートし、患者の食生活に合わせた提案を行う。