ウーチーの薬剤師冒険記第33弾：実践編：薬剤師が腎機能を継続的にどう守っていくか？

腎機能を守るために、薬剤師ができることは何か？
このテーマを掘り下げ、薬剤師としての実践的な介入ポイントを明確にしていきます。

1. 腎機能を守る第一歩は「現状把握」

まず最も重要なのは、患者の腎機能の現状を常に把握することです。
具体的には、血液検査データからeGFR（推算糸球体濾過量）を確認することが基本になります。

● クレアチニンとeGFR

多くの病院の検査結果にはeGFRが記載されています。
記載がない場合でも、クレアチニン値からeGFRを算出できます。
数年のうちにeGFRが5〜10程度低下する場合、腎機能の悪化が急速に進行している可能性があります。

● eGFRの低下スピードを把握する重要性

eGFRが低下している場合、「どの段階で気づくか」によって治療介入の効果が変わります。

例えば、eGFR 50の段階で気づき、適切な介入を行うことで、進行スピードを抑えることができます。
しかし、eGFR 30の段階で気づいた場合、すでに腎機能は大きく低下しており、透析への移行リスクが高まります。

2. 腎機能低下の重要な指標「タンパク尿」

腎臓の機能低下を予測する上で、タンパク尿の有無とその量を把握することが重要です。

● タンパク尿の検査方法

定性試験（試験紙を用いた簡易検査）
- 結果の表記：±, +, ++, +++ など
- ざっくりとした判定は可能だが、正確な量は分からない
定量試験（アルブミン定量などの検査）
- 正確なタンパク尿量が分かる
- タンパク尿が少量でも腎機能低下のリスクを判断できる

● タンパク尿が意味するもの

タンパク尿があるということは、腎臓のろ過機能が障害を受けていることを意味します。
タンパク尿の増加 = 腎機能の低下スピードが加速する可能性が高い。
そのため、タンパク尿が持続している場合は、適切な介入が必要になります。

3. 薬剤師ができる「腎機能を守る3つのポイント」

腎機能を守るために、薬剤師ができることは主に3つあります。

① SGLT2阻害薬の活用

SGLT2阻害薬（フォシーガ、ジャディアンスなど）は、腎保護作用を持つ重要な薬剤です。

糖尿病が原疾患の場合、タンパク尿の有無に関わらず腎保護効果があることが明確。
それ以外の疾患の場合、タンパク尿がある場合に腎保護効果が期待できるが、タンパク尿がない場合の効果は不明。

② MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）の活用

ケレンディア（フィネレノン）は、慢性腎臓病（CKD）患者における腎機能保護作用が確認されています。
ただし、従来のMRA（アルダクトン、ミネブロ）との比較データはまだ少ないため、今後のエビデンスの蓄積が必要。
MRAはタンパク尿を減らす効果があるため、SGLT2阻害薬と併用するケースも増えている。

③ 血圧管理の最適化

腎機能低下の進行を防ぐためには、適切な血圧コントロールが不可欠。
タンパク尿がある場合、降圧目標は130/80mmHg未満が推奨されることが多い。
SGLT2阻害薬やMRAを組み合わせることで、腎保護作用とともに血圧低下効果も期待できる。

4. 薬剤師が果たすべき役割

腎機能を守るために、薬剤師がドクターや患者とどのように連携するかが重要です。

● ① 定期的な腎機能モニタリングの提案

eGFRの推移を把握し、低下スピードを確認する。
数年でeGFRが5〜10低下する場合、腎専門医への紹介を検討する基準となる。

● ② タンパク尿の検査を促す

定性試験だけでなく、定量試験を受けることを推奨する。
タンパク尿の変動が大きい場合、早めに治療介入を行う。

● ③ 適切な薬剤選択の提案

SGLT2阻害薬やMRAの導入の可能性を医師に提案する。
血圧コントロールが不十分な場合は、降圧薬の見直しを提案する。

● ④ 情報提供と患者教育

腎機能低下を抑えるための生活指導（減塩・適切な水分摂取など）を行う。
「腎機能が低下するとどうなるか？」を患者に分かりやすく説明し、早めの対応につなげる。

5. まとめ

✅ 腎機能を守るために、薬剤師ができることは 「現状の把握」→「適切な介入」→「医師・患者との連携」 の3つ。
✅ eGFRの推移とタンパク尿の有無を定期的にチェックし、腎機能の低下スピードを把握する。
✅ SGLT2阻害薬・MRA・適切な血圧管理を行うことで、腎機能を維持する。
✅ 必要に応じて腎専門医へつなぐことで、透析を回避するチャンスを広げる。

薬剤師として、腎機能を守るためにできることは多くあります。
日々の業務の中で、腎機能低下のサインをいち早く察知し、適切な介入につなげることが、患者の未来を大きく変えることにつながります。

これで薬局薬剤師腎機能の対応編は終了となります。この内容をまとめて
電子書籍を作成していきます。その電子書籍の中では、患者対応を追加し、より実践的な内容にしていきたいと思います。お楽しみに！