【薬剤師解説】ディレグラの副作用に注意！薬剤性鼻炎と点鼻薬・ステロイドの正しい使い分け方

こんにちは！薬局薬剤師のウーチーです！

今回は、薬局でよく見かける「ディレグラ」や「血管収縮薬点鼻薬」、そして「ステロイド点鼻薬」の使い分けについて、薬剤性鼻炎（リバウンド性鼻閉）の視点からお話しします。

患者さんの“依存”に気づき、根本治療へ導くのは、まさに薬剤師の腕の見せどころです。

「ディレグラが手放せない…」その背景にある落とし穴

ディレグラ配合錠は、

の2成分が含まれ、くしゃみ・鼻水・鼻づまりを同時に改善する即効性のある薬です。

その一方で、**血管収縮作用による鼻粘膜のリバウンド反応（薬剤性鼻炎）**には注意が必要です。

📌 添付文書にも「2週間を超える使用での有効性・安全性は未検討」と記載されており、漫然使用は避けるべき薬剤とされています（出典①②）。

ディレグラのような内服薬と、市販されている血管収縮点鼻薬（ナファゾリンやオキシメタゾリンなど）では、リスクの種類と大きさが異なります。

点鼻薬の即効性は魅力的ですが、最も薬剤性鼻炎を起こしやすい剤形でもあるため、薬局での指導が不可欠です（出典③）。

薬剤性鼻炎の改善には、局所ステロイド点鼻薬が推奨されます。
抗ヒスタミン薬よりも強力に炎症を抑え、全身への影響も少ないのが特徴です。

製品名	有効成分	全身吸収率	特徴
アラミスト	フルチカゾンフランカルボン酸エステル	約0.5%	眼症状にも有効。1日1回でOK
ナゾネックス	モメタゾンフランカルボン酸エステル	0.1%以下	最も全身吸収が少ない
エリザス	デキサメタゾンシペシル酸エステル	約14%	添加物少なく刺激が少ない

いずれもガイドラインで第一選択とされており（出典④⑤）、安全性と有効性のバランスに優れています。

🔎 症例：40代男性、数年にわたりディレグラを毎日4錠服用。

「最近効きづらい。でも飲まないと鼻が詰まって仕事にならない」との訴え。

🗣 薬剤師の判断と説明：
「長期使用によって鼻粘膜が過敏になっている可能性があります。根本から炎症を抑える治療に切り替えていきましょう」とお話ししました。

📞 医師への提案（疑義照会）：
ディレグラの漫然使用により薬剤性鼻炎が疑われたため、医師に疑義紹介を行い、
「粘膜の回復目的で、アラミストの追加をご検討ください」と簡潔に提案しました。
その場で処方追加の了承をいただきました。

📝 情報共有としての工夫：
詳細な経緯や判断理由は、トレーシングレポートにて整理し、後日医師へ報告しています。

💊 治療の流れ：

🌱 数週間後、「アラミストだけで鼻が通るようになった」と、患者さんの満足度も大きく改善しました。

薬剤師として、以下のような段階的アプローチを習慣化すると、再発予防にもつながります。

※ ステロイド点鼻薬の効果発現には数日〜2週間かかるため、継続使用の重要性を説明することが大切です（出典③）。