こんにちは！薬局薬剤師のウーチーです！
今回から「血流編」がスタートです✨
テーマは「血液をサラサラにする薬」。
バイアスピリン、プラビックス、ワーファリン、DOAC（リクシアナやエリキュースなど）…種類が多く、「これって何が違うの？」と聞かれることも多いですよね。
でも実際に勉強しようとすると、
「白色血栓？赤色血栓？凝固因子？」…
正直、薬剤師でも難しいと感じる内容です💦
そこで今回は、
「病態の違いに着目して、薬の使い分けをシンプルに整理する」
をコンセプトにまとめました！
1. 血栓には2つのタイプがある！
まず、血栓とは「血管内でできる血のかたまり」のこと。
これが詰まることで、脳梗塞や心筋梗塞など、命に関わる病気を引き起こします。
実は血栓には2種類のパターンがあり、使う薬がまったく異なるのです（脳卒中ガイドライン2023年改訂版［1］）。
● タイプ①：動脈で詰まる「動脈血栓」
- 代表疾患：脳梗塞（アテローム血栓性）、心筋梗塞、末梢動脈疾患など
- 原因：動脈硬化＋血小板の活性化
- 血栓のタイプ：白色血栓（血小板主体）
- 対応薬：抗血小板薬（バイアスピリン、プラビックス、プレタールなど）
● タイプ②：心臓でできて飛んでくる「心原性塞栓」
- 代表疾患：心房細動に伴う脳梗塞、人工弁関連血栓など
- 原因：心房内の血流停滞による凝固因子の活性化
- 血栓のタイプ：赤色血栓（フィブリン＋赤血球主体）
- 対応薬：抗凝固薬（ワーファリン、DOAC各種）
2. 抗血小板薬と抗凝固薬のちがいとは？
「血液をサラサラにする薬」と言っても、実際にはまったく異なる仕組みで働いています。
◆ 抗血小板薬（白色血栓に対応）
- 作用：血小板の凝集を抑える
- 代表薬：バイアスピリン（アスピリン）［2］、プラビックス（クロピドグレル）、プレタール（シロスタゾール）
- 適応：動脈硬化による脳梗塞・心筋梗塞・末梢動脈疾患など
→ 血流が速く圧力の高い動脈で活性化しやすい「血小板」に働きます。
◆ 抗凝固薬（赤色血栓に対応）
- 作用：凝固因子の働きをブロック
- 代表薬：ワーファリン、DOAC（エドキサバン、リバーロキサバンなど）［3］
- 適応：心房細動、深部静脈血栓症、肺塞栓など
→ 血流がよどみやすい部位でできやすい「フィブリンベースの血栓」を防ぎます。
3. 患者さんへのわかりやすい説明方法
患者さんからよく聞かれる質問があります。
「どっちも“サラサラにする薬”なんでしょ？」
そんなときは、次のように説明するのが効果的です💬
💡 説明のコツ
- 「動脈が詰まるときは、血小板の働きを抑える薬（抗血小板薬）を使います」
- 「心臓の中で血が固まりやすい人には、血を固める力（凝固因子）を抑える薬（抗凝固薬）を使います」
「詰まる場所」と「原因の仕組み」を分けて説明することで、納得してもらいやすくなります。
4. 白色血栓・赤色血栓という言葉、使っていい？
「白色血栓」「赤色血栓」は、薬剤師としての理解にはとても便利な概念です。
ただし、患者さんにそのまま使うと混乱を招く場合もあるため、薬剤師の頭の中で整理する用として活用するのがオススメです。
🔎 整理表
| 血栓の種類 | 主な成分 | 発生部位 | 対応薬 |
|---|---|---|---|
| 白色血栓 | 血小板 | 動脈 | 抗血小板薬 |
| 赤色血栓 | フィブリン＋赤血球 | 心臓・静脈 | 抗凝固薬 |
（出典：Levy JHら. 日本集中治療医学会誌 2016年［6］）
5. まとめ：薬の選択は「どこで血栓ができたか」で決まる！
抗血栓薬は似て見えても、効く相手がまったく違います。
- ✅ 動脈硬化性疾患（白色血栓）には抗血小板薬
- ✅ 心房細動や静脈血栓（赤色血栓）には抗凝固薬
この違いを理解していれば、
服薬指導の精度も上がり、医師への疑義照会の際にも根拠をもって提案できます。
📚参考文献
- 日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕. 一般社団法人日本脳卒中学会; 2023年6月. Available from: https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2023.pdf
- バイエル薬品株式会社. バイアスピリン®錠100mg インタビューフォーム. 2022年5月. Available from: https://pharma-navi.bayer.jp/sites/g/files/vrxlpx9646/files/2022-05/BAS_IVF_202205120.pdf
- 独立行政法人医薬品医療機器総合機構. エドキサバン審査報告書. 2025年1月7日. Available from: https://www.pmda.go.jp/drugs/2025/P20250304001/430574000_22300AMX00547_A100_1.pdf
- 厚生労働省. 重篤副作用疾患別対応マニュアル（ワルファリン等）. 2021年. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/000843270.pdf
- 日本薬剤師会. 薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務指針（第2版）. 2021年. Available from: https://www.nichiyaku.or.jp/files/co/pharmacy-info/high_risk_guideline_2nd.pdf
- Levy JH, et al. 2．抗血小板薬・抗凝固薬の薬理学. 日本集中治療医学会誌. 2016. Available from: https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide07_08.pdf
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